髖關節微創前開置換手術及新式人工髖關節骨材的選擇

文◎骨科 吳連禎醫師

一、髖關節好痛！不能蹲也不能坐，寸步難行怎麼辦珄髖關節是走、跑、跳、蹲都需要用到的大關節，隨著醫療技術的發展和普及，人工髖關節置換手術可說是目前最成熟的人工關節置換手術之一，髖關節問題有多普遍珄更換人工髖關節的常見原因有哪些珄何時需要接受人工髖關節置換手術珄符合哪些指標時會建議患者動手術珄手術成功率有多高珄會有後遺症嗎珄

• 根據統計，65歲以上人口中，約有10～15%患有髖關節退化性關節炎; 常見需要更換人工髖關節的原因: 退化性關節炎、股骨頭缺血性壞死、類風濕性關節炎、髖關節骨折、先天性髖關節發育不良等。在台灣，每年進行超過5,000件人工髖關節置換手術。
• 髖關節病變影響走路、上下樓梯、翻身、穿鞋襪等基本活動，是造成高齡者失能與跌倒的主因之一。醫師通常在以下條件存在時會建議手術：
• 1. 長期持續的髖關節疼痛影響日常生活
  2. X光、電腦斷層、核磁共振顯示關節明顯磨損或變形
  3. 藥物、復健、注射等保守治療無效
  4. 行走困難、明顯跛行或需拐杖輔助
  5. 走路、睡眠、生活品質明顯受影響

•  手術成功率約95%以上，人工髖關節平均可使用10～15年以上。術後1週內大多數患者可恢復日常走路，多數人在術後1個月可恢復大部分活動能力（如上下樓梯、短途散步）。
• 手術的潛在風險與後遺症 : 感染（1%以內）、脫臼（視術式而定）、神經損傷、下肢長短腳感、深層靜脈栓塞、長年使用後人工關節鬆脫、磨損。

二、人工髖關節置換手術有傳統側躺開、平躺正前開等術式，髖關節正前開置換手術的優點、適用族群是哪些?

• 正前開（DAA）的優點整理

1. 肌肉保留佳：走在肌肉與神經之間的自然通道，幾乎不破壞肌肉
2. 術後恢復快：病人可更早下床、走路，術後疼痛也較輕微
3. 脫臼風險低：臀肌保留完整，髖關節穩定性高
4. 雙側同時手術更方便：平躺體位使得同時進行左右髖手術變得可行
5. 術後活動限制少：病人可較早恢復日常生活，如穿襪、彎腰、蹲下與坐低椅等

• 正前開（DAA）的注意事項

1. 雖然正前開術後恢復快，但手術技巧難度較高，若醫師經驗不足，神經損傷、術中骨折或誤放置植體風險可能提高
2. 體型過胖、骨盆狹窄或畸形、嚴重骨質疏鬆、髖關節有舊骨折等病人，可能不適合此術式

三、介紹常見的人工髖關節構造及材質，例如鈦合金3D列印髖臼杯（促進骨生長，加速強化穩定度）、維他命E內襯墊片（超耐磨抗氧化，不易隨時間衰變）及陶瓷頭（超耐磨），可幫助提升耐用度及使用年限。

四、吳連禎主任「人工髖關節正前開置換手術」案例分享

她是一位剛滿五十出頭的女士，活力滿滿、談吐不俗，保養得宜，是朋友們眼中的「美魔女」。近年來，雙側髖關節的疼痛如影隨形，早已影響到她原本自在的生活步調。從登山旅行到穿上高跟鞋，每一步都變得艱難。朋友一句：「你要不要去找那個誰誰誰看一下珄」就這樣，在2024年3月，她走進了我的診間。

X光一照，果不其然，雙側髖關節磨損明顯，我耐心地為她解釋人工髖關節置換手術的原理與風險，她聽得比我預期的還認真。沒什麼遲疑，她淡淡地說了一句：「那就手術吧，我不想再這樣過生活了。」

當我幫她安排手術日期時，她忽然開口問：「醫師，可以一次兩邊一起開嗎珄」我愣了一下：「可以……但妳確定要這麼拚珄」她毫不猶豫地點點頭，那眼神，是那種知道自己要什麼的堅定。

確認完雙側正前開髖關節置換手術的所有細節，也討論了陶瓷股骨頭與維他命E墊片的差額給付後，她起身去辦理住院登記手續。

術後，病患恢復良好。隔天就能穩穩站起、輕鬆蹲下，展現超出預期的恢復力。我想，這也符合她美魔女的形象，連復原都快得不像話。

一台手術的成功，絕不是單一醫師的功勞。骨科、麻醉、開刀房、護理、後續照護，每個環節都缺一不可。加上病患選擇使用自費陶瓷股骨頭與維他命E墊片等優質髖關節骨材使手術更加順利與完美。感謝這位病患的信任，也感謝醫療團隊的夥伴。

回到主題，正前開髖關節置換手術對某些族群來說，確實是更合適、更快速恢復的選擇。但術式的成功不只是執刀醫師技術，更來自於醫病之間的溝通、信任與彼此的決心，優質髖關節骨材讓預後更加完善。願每一位被髖關節疼痛困住的患者，都能早日遇見對的醫師，走上屬於自己的復原之路。