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電子病歷宣告日
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病歷表單名稱
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| 113年8月21日 |
全民健康保險醫療給付改善方案同意書 |
| 113年8月21日 |
公費COVID-19抗病毒藥劑VEKLURY病人治療同意書 |
| 113年8月21日 |
肺動脈栓塞血栓溶解劑注射同意書 |
| 113年8月21日 |
運動心肺功能檢測說明書暨同意書(英文版) |
| 113年8月21日 |
運動心電圖檢查說明書暨同意書(英文版) |
| 113年8月21日 |
肌電圖檢查說明書暨同意書(英文版) |
| 113年8月21日 |
尿動力學檢查同意書(英文版) |
| 113年8月21日 |
體外震波碎石治療同意書(英文版) |
| 113年8月21日 |
透析治療同意書(英文版) |
| 113年8月21日 |
陰道鏡檢查同意書(英文版) |
| 113年8月21日 |
子宮頸抹片檢查單暨同意書(英文版) |
| 113年8月21日 |
支氣管鏡激發測試檢查同意書(英文版) |
| 113年8月21日 |
肋膜腔積液穿刺引流同意書(英文版) |
| 113年8月21日 |
支氣管鏡同意書(英文版) |
| 113年8月21日 |
特殊性檢查同意書(英文版) |
| 113年8月21日 |
頭部血管攝影術同意書(英文版) |
| 113年8月21日 |
血管攝影術同意書(英文版) |
| 113年8月21日 |
通訊診療告知同意書 |
| 113年8月21日 |
「全民健康保險在宅急症照護試辦計畫」收案申請書 |
| 113年8月21日 |
「全民健康保險在宅急症照護試辦計畫」病人同意書 |
| 113年8月21日 |
臺北醫學大學聯合人體生物資料庫參與者同意書 |
| 113年8月21日 |
Brugada 症候群藥物誘發檢查說明暨同意書 |
| 113年8月21日 |
特定疾病病人牙科就醫安全計畫醫師自我考評表 |
| 113年6月5日
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次世代定序基因檢測說明暨同意書
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| 113年3月27日 |
All-RAS基因突變分析同意書 |
| 113年3月27日 |
EGFRT790M突變定量分析自費說明暨同意書 |
| 113年3月27日 |
BRAF基因突變分析同意書 |
| 113年3月27日 |
地中海型貧血基因檢測同意書 |
| 113年3月27日 |
螢光原位雜交檢測說明暨同意書 |
| 113年3月27日 |
脊髓性肌肉萎縮症(SMA) 帶因篩檢同意書 |
| 113年3月27日 |
VZV病原體基因檢測說明暨同意書 |
| 113年3月27日 |
HSV病原體基因檢測說明暨同意書 |
| 113年3月27日 |
Pneumocystis jirovecii病原體基因檢測說明暨同意書 |
| 113年3月27日 |
安蓓基因檢測同意書 |
| 113年3月27日 |
UGT1A1 基因檢測自費說明暨同意書 |
| 113年3月27日 |
JAK2V617F骨髓增生性疾病突變檢測自費說明暨同意書 |
| 113年3月27日 |
EGFR Exon 19 Deletion Screening 突變定量分析自費說明暨同意書 |
| 113年3月27日 |
EGFR L858R 突變定量分析自費說明暨同意書 |
| 113年1月31日 |
病人基本資料更正表 |
| 113年1月31日 |
產房入院接觸史調查表 |
| 113年1月31日 |
接受腫瘤免疫療法治療說明書暨同意書 |
| 113年1月31日 |
病人皮膚病灶影像釋出同意書 |
| 113年1月31日 |
皮膚科自費使用(藥品名稱)病人同意書 |
| 113年1月31日 |
皮膚科專案藥品病人同意書 |
| 113年1月31日 |
皮膚科專案進口藥品受試者（病人）同意書 |
| 113年1月31日 |
就醫紀錄與結果資料下載同意書 |
| 113年1月31日 |
單株抗體EVUSHELD個案用藥同意書 |
| 113年1月31日 |
COVID-19口服抗病毒藥病人治療同意書 |
| 113年1月31日 |
親子同室期間施行感染與安全維護措施說明書 |
| 113年1月31日 |
病人服用Acitretin製劑同意書 |
| 113年1月31日 |
病人服用Isotretinoin製劑同意書暨羅可坦病人提醒單 |
| 113年1月31日 |
磁振導引聚焦超音波視丘熱消融術治療同意書(英文版) |
| 113年1月31日 |
心導管冠狀動脈攝影及介入性治療同意書(英文版) |
| 113年1月31日 |
加馬刀治療同意書(英文版) |
| 113年1月31日 |
內視鏡中心病人檢查圖示表(英文版) |
| 113年1月31日 |
大腸內視鏡檢查及息肉切除術同意書(英文版) |
| 113年1月31日 |
上消化道內視鏡檢查及息肉切除術同意書(英文版) |
| 113年1月31日 |
注射含碘顯影劑同意書及使用品項說明書(英文版) |
| 113年1月31日 |
磁振造影(MRI)檢查同意書(英文版) |
| 113年1月31日 |
(需打藥)電腦斷層(CT)掃描檢查同意書(英文版) |
| 113年1月31日 |
(不需打藥)電腦斷層(CT)掃描檢查同意書(英文版) |
| 113年1月31日 |
病人身體約束暨隔離照護同意書(英文版) |
| 113年1月31日 |
鎮靜麻醉同意書(英文版) |
| 113年1月31日 |
自願付費同意書(英文版) |
| 113年1月31日 |
輸血(血液製劑)同意書(英文版) |
| 113年1月31日 |
病人手術部位圖示表(英文版) |
| 113年1月31日 |
手術同意書(英文版) |
| 113年1月31日 |
國民健康署肺癌早期偵測計畫疑似異常個案追蹤表 |
| 113年1月31日 |
活體肝臟捐贈手術說明書 |
| 113年1月31日 |
數位影像腦波監測同意書 |
| 113年1月31日 |
心跳停止經復甦復的低溫治療說明暨同意書 |
| 113年1月31日 |
輸精管結紮手術治療自願書 |
| 113年1月31日 |
重覆性經顱磁刺激處置說明暨同意書 |
| 113年1月31日 |
影像醫學部執行藥物紀錄單 |
| 113年1月31日 |
衛生福利部國民健康署人類乳突病毒（ HPV ）檢查單 |
| 113年1月31日 |
肺臟移植手術解釋說明書 |
| 113年1月17日 |
心導管檢查後紀錄單 |
| 113年1月17日 |
心導管檢查前紀錄單 |
| 113年1月17日 |
Clinical Frailty Scale |
| 113年1月17日 |
髖關節骨折適用Harris Hip Score |
| 113年1月17日 |
工具性日常生活功能量表:Lawton-Brody IADL Scale |
| 113年1月17日 |
疼痛指數量表(Numerical Rating Scale;NRS) |
| 113年1月17日 |
健康相關生活品質評估 |
| 113年1月17日 |
NIHSS評估單 |
| 113年1月17日 |
婦女X光檢查同意書 |
| 113年1月17日 |
國民健康署肺癌早期偵測計畫 具排除狀況聲明書 |
| 113年1月17日 |
「猴痘疫苗JYNNEOS」接種同意書 |
| 113年1月17日 |
公費COVID-19治療用口服抗病毒藥物領用病人治療同意書 |
| 113年1月17日 |
英文版麻醉同意書 |
| 113年1月17日 |
鎮靜麻醉同意書 |
| 113年1月17日 |
全身與區域麻醉同意書 |
| 113年1月17日 |
減痛分娩麻醉同意書 |
| 112年5月17日 |
視網膜電射手術說明書 |
| 112年5月17日 |
青光眼電射手術說明書 |
| 112年5月17日 |
螢光眼底攝影檢查同意書 |
| 112年5月17日 |
裂孔性視網膜剝離鞏膜扣壓手術說明書 |
| 112年5月17日 |
眼部網膜上增生膜剝除手術說明書 |
| 112年5月17日 |
人工水晶體移位 |
| 112年5月17日 |
視網膜剝離玻離體切除術 |
| 112年5月17日 |
眼部黃斑部手術說明書 |
| 112年5月17日 |
眼內炎手術說明書 |
| 112年5月17日 |
睫狀體冷凍療法說明書 |
| 112年5月17日 |
眼窩腫瘤切除手術說明書 |
| 112年5月17日 |
眼窩減壓手術說明書 |
| 112年5月17日 |
眼球摘除或眼球內容物挖除手術說明書 |
| 112年5月17日 |
眼球破裂手術說明書 |
| 112年5月17日 |
眼角膜移植手術病人說明書 |
| 112年5月17日 |
糖尿病視網膜病變玻離體切除術手術說明書 |
| 112年5月17日 |
淚管手術說明書 |
| 112年5月17日 |
斜視手術說明書 |
| 112年5月17日 |
小樑切除術說明書 |
| 112年5月17日 |
上下眼瞼整形手術說明書 |
| 112年5月17日 |
眼表面腫瘤手術說明 |
| 112年5月17日 |
翼狀贅肉手術說明書 |
| 112年5月17日 |
雷射後囊切開術手術說明書 |
| 112年5月17日 |
玻璃體腔內注射說明書 |
| 112年5月17日 |
白內障手術說明書 |
| 112年5月17日 |
經尿道攝護腺刮除術手術說明書 |
| 112年5月17日 |
輸尿管鏡碎石手術說明書 |
| 112年5月17日 |
輸尿管鏡檢查手術說明書 |
| 112年5月17日 |
經直腸攝護腺超音波切片手術說明書 |
| 112年5月17日 |
精索靜脈曲張手術說明書 |
| 112年5月17日 |
(泌尿科)腹股溝疝氣手術說明書 |
| 112年5月17日 |
輸精管結紮手術說明書 |
| 112年5月17日 |
經尿道膀胱腫瘤切除術手術說明書 |
| 112年5月17日 |
陰囊水腫切除手術說明書 |
| 112年5月17日 |
睪丸探查手術說明書 |
| 112年5月17日 |
睪丸切片手術說明書 |
| 112年5月17日 |
副睪取精手術說明書 |
| 112年5月17日 |
睪丸切除手術說明書 |
| 112年5月17日 |
體外震波碎石術手術說明書 |
| 112年5月17日 |
陰莖假體植入術手術說明書 |
| 112年5月17日 |
膀胱根除手術說明書 |
| 112年5月17日 |
經皮腎臟造碎石術手術說明書 |
| 112年5月17日 |
膀胱造手術說明書 |
| 112年5月17日 |
經皮腎臟造術手術說明書 |
| 112年5月17日 |
睪丸固定手術說明書 |
| 112年5月17日 |
攝護腺根除手術說明書 |
| 112年5月17日 |
膀胱鏡手術說明書 |
| 112年5月17日 |
腎臟根除手術說明書 |
| 112年5月17日 |
腹腔鏡手術說明書 |
| 112年5月17日 |
(錄影)尿路動力學檢查同意書 |
| 112年5月17日 |
骨盆/開放性骨折手術說明書 |
| 112年5月17日 |
脊椎手術說明書 |
| 112年5月17日 |
手外科手術說明書 |
| 112年5月17日 |
氣管或食道腫瘤內視鏡切除支架放置手術同意書 |
| 112年5月17日 |
食道手術同意書 |
| 112年5月17日 |
膿胸手術同意書 |
| 112年5月17日 |
縱膈腔手術同意書 |
| 112年5月17日 |
氣管切開手術同意書 |
| 112年5月17日 |
肺臟手術說明書 |
| 112年5月17日 |
頭頸部腫瘤整形重建手術說明書 |
| 112年5月17日 |
顏面骨折整形重建手術說明書 |
| 112年5月17日 |
隆乳及乳房重建手術說明書 |
| 112年5月17日 |
燒燙傷整形重建手術說明書 |
| 112年5月17日 |
一般整形美容手術說明書 |
| 112年5月17日 |
一般或上下肢整形重建手術說明書 |
| 112年5月17日 |
整形外科清創手術說明書 |
| 112年5月17日 |
截肢手術說明書 |
| 112年5月17日 |
腫瘤切除手術說明書 |
| 112年5月17日 |
經蝶鞍腦下垂體腫瘤切除手術說明書 |
| 112年5月17日 |
脊膜內腫瘤手術說明書 |
| 112年5月17日 |
頸胸腰椎前側開手術說明書 |
| 112年5月17日 |
開顱手術說明書 |
| 112年5月17日 |
周邊神經減壓交感神經切除手術說明書 |
| 112年5月17日 |
神經系統引流手術說明書 |
| 112年5月17日 |
顱骨成形手術說明書 |
| 112年5月17日 |
顱內腫瘤切除手術 |
| 112年5月17日 |
顱內動靜脈畸形切除手術說明 |
| 112年5月17日 |
顱內動脈瘤夾除手術說明書 |
| 112年5月17日 |
頸椎前開手術說明書 |
| 112年5月17日 |
頸胸腰椎後開手術說明書 |
| 112年5月17日 |
立體定位手術說明書 |
| 112年5月17日 |
先天性心臟病手術說明書 |
| 112年5月17日 |
主動脈瘤手術說明書 |
| 112年5月17日 |
心臟外科手術說明書 |
| 112年5月17日 |
心室中膈缺損修補手術說明書 |
| 112年5月17日 |
心房中膈缺損修補手術說明書 |
| 112年5月17日 |
僧帽瓣手術說明書 |
| 112年5月17日 |
急性主動脈瓣剝離手術說書 |
| 112年5月17日 |
冠狀動脈繞道手術說明書 |
| 112年5月17日 |
葉克膜(ECMO)置放手術說明書 |
| 112年5月17日 |
主動脈瓣手術說明書 |
| 112年5月17日 |
大腸疾患手術說明書 |
| 112年5月17日 |
甲狀線切除手術說明書 |
| 112年5月17日 |
黏連性腸阻塞手術說明書 |
| 112年5月17日 |
腸套疊手術說明書 |
| 112年5月17日 |
胰臟尾部相關手術說明書 |
| 112年5月17日 |
膽囊切除手術說明書 |
| 112年5月17日 |
(一般外科)腹股溝疝氣手術說明書 |
| 112年5月17日 |
胃造廔手術說明書 |
| 112年5月17日 |
人工血管置入手術說明書 |
| 112年5月17日 |
腹膜透析導管植入說明書 |
| 112年5月17日 |
肝臟移植手術術前病情解釋說明書 |
| 112年5月17日 |
活體腎臟移植手術術前病情解釋說明書 |
| 112年5月17日 |
腎臟移植手術術前病情解釋說明書 |
| 112年5月17日 |
胃繞道手術說明書 |
| 112年5月17日 |
消化潰瘍手術說明書 |
| 112年5月17日 |
胃袖狀切除手術說明書 |
| 112年5月17日 |
總膽管截石術手術說明書 |
| 112年5月17日 |
副甲狀腺手術說明書 |
| 112年5月17日 |
胃腫瘤手術說明書 |
| 112年5月17日 |
肝臟手術說明書 |
| 112年5月17日 |
胰臟頭部手術說明書 |
| 112年5月17日 |
急性闌尾炎手術說明書 |
| 112年5月17日 |
乳房腫瘤手術說明書 |
| 112年5月17日 |
中、重度冠狀動脈疾病之治療選擇說明書 |
| 112年5月17日 |
婦癌手術說明書 |
| 112年5月17日 |
國民健康署成人預防保健服務擴大 BC 肝炎檢查意願書 |
| 112年04月12日 |
國民健康署婦女乳房X光攝影檢查服務檢查紀錄結果表單(巡迴車專用) |
| 112年04月12日 |
婦女乳房攝影檢查表 |
| 112年04月12日 |
40歲以上至未滿45歲且其母親、女兒、姐妹、祖母或外祖母曾患有乳癌之婦女乳房攝影檢查聲明書 |
| 112年04月12日 |
國民健康局自費大腸鏡檢查表 |
| 112年03月15日 |
預立醫療照護諮商紀錄 |
| 112年03月15日 |
國民健康署口腔黏膜檢查表及確診結果 |
| 112年03月15日 |
國民健康署定量免疫法糞便潛血檢查表及大腸鏡等確診結果 |
| 112年03月15日 |
全民健康保險急性後期整合照護計畫轉出醫院之個案病況及轉銜確認報告 |
| 112年03月02日 |
初診基本資料表 |
| 112年03月01日 |
兒童牙科病歷表 |
| 112年02月08日 |
病人基本資料暨接受牙周病統合性治療確認書 |
| 112年02月08日 |
牙科一般病史首頁 |
| 111年12月21日 |
陰道生產、局部麻醉解釋說明暨同意書 |
| 111年12月21日 |
麻醉同意書 |
| 111年11月23日 |
住院同意書(英文版) |
| 111年10月26日 |
電腦斷層掃描檢查同意書 |
| 111年10月26日 |
磁振造影檢查同意書 |
| 111年10月26日 |
病危通知單 |
| 111年10月26日 |
透析治療同意書 |
| 111年10月12日 |
雙和醫院COVID-19疫苗接種評估單 |
| 111年10月12日 |
兒童牙科就診說明書 |
| 111年10月12日 |
注射含碘顯影劑同意書及使用品項說明書 |
| 111年10月12日 |
內視鏡中心病人檢查圖示表 |
| 111年09月28日 |
提供學術及臨床研究資訊同意書 |
| 111年09月28日 |
專案進口藥物同意書 |
| 111年09月28日 |
牙週手術同意書 |
| 111年09月28日 |
牙科身體保護板暨說明書 |
| 111年09月28日 |
兒童牙科處理同意書(二)→兒童牙科治療同意書 |
| 111年09月28日 |
牙科部手術同意書→牙醫門診手術暨麻醉同意書 |
| 111年09月28日 |
牙科口腔治療部位圖示表(病人牙科部位圖示及手術後解釋) |
| 111年09月28日 |
參與「全民健康保險安寧共同照護試辦方案」服務說明書 |
| 111年09月28日 |
急性缺血腦中風注射rt-PA之病人告知暨同意書 |
| 111年09月28日 |
急性冠心症血栓溶解劑注射同意書 |
| 111年09月28日 |
緊急傷病患轉診同意書 |
| 111年09月28日 |
急性後期照護計劃(Post Acute Care, PAC)創傷性神經損傷說明暨同意書 |
| 111年09月14日 |
住院病人請假申請單 |
| 111年09月14日 |
負壓隔離病房住院同意書 |
| 111年09月14日 |
自動出院志願書 |
| 111年09月14日 |
病人住入或轉入加護病房同意書 |
| 111年09月14日 |
病人轉入呼吸照護中心同意書 |
| 111年09月14日 |
人工流產同意書 |
| 111年09月14日 |
18歲以上至未滿30歲嚼檳榔原住民之口腔黏膜檢查聲明書 |
| 111年09月14日 |
住院病房床位調整同意 |
| 111年09月14日 |
緩和醫療居家療護同意書 |
| 111年09月14日 |
不施行心肺復甦術同意書 |
| 111年09月14日 |
生命末期病人臨終照護意願徵詢書 |
| 111年09月14日 |
拒絕手術住院治療證明書 |
| 111年09月14日 |
雙腔靜脈導管置入術同意書 |
| 111年09月14日 |
血漿分離術同意書 |
| 111年09月14日 |
血液成份分離術同意書 |
| 111年09月14日 |
胸管置入術同意書 |
| 111年09月14日 |
氣管內插管插管同意書 |
| 111年09月14日 |
腰椎穿刺同意書 |
| 111年09月14日 |
截肢手術志願書 |
| 111年09月14日 |
新生兒愛滋篩檢同意書 |
| 111年09月14日 |
置入中心靜脈導管同意書 |
| 111年09月14日 |
剖腹生產手術術前病情解釋說明暨手術同意書 |
| 111年09月14日 |
病人手術部位圖示表 |
| 111年09月14日 |
乳房重建/整形手術同意書 |
| 111年09月14日 |
自願付費同意書 |
| 111年09月14日 |
酒癮藥物專案進口病人說明及同意書 |
| 111年09月14日 |
接受全身性化學治療說明書暨同意書 |
| 111年09月14日 |
covid-19無法親自領藥切結書 |
| 111年09月14日 |
門診病人手術預約須知及手術部位圖示表 |
| 111年09月14日 |
公費流感疫苗與成人肺炎鏈球菌疫苗接種意願書 |
| 111年09月14日 |
雙和醫院流感疫苗接種評估單 |
| 111年09月14日 |
手術同意書 |
| 111年09月14日 |
特殊牙科保護性肢體制約同意書 |
| 111年09月14日 |
齒顎矯正固定拆除裝置同意書 |
| 111年09月14日 |
教學醫療行為同意書 |
| 111年09月14日 |
拔除後牙齒自行帶回切結書 |
| 111年09月14日 |
受檢者基因檢測自費同意書 |
| 111年09月14日 |
基因檢測同意書(代檢送外院) |
| 111年08月31日 |
支氣管激發測試檢查同意書 |
| 111年08月31日 |
體外震波碎石治療同意書 |
| 111年08月31日 |
尿動力學檢查同意書 |
| 111年08月31日 |
病人身體約束暨隔離照護同意書 |
| 111年08月31日 |
9B病房病人住院須知 |
| 111年08月31日 |
配方奶使用同意書 |
| 111年08月31日 |
精神科急性病房病人住院須知 |
| 111年08月31日 |
精神科日間照護同意書 |
| 111年08月31日 |
放射性碘治療同意書 |
| 111年08月31日 |
放射藥物治療同意書 |
| 111年08月31日 |
碘131住出院須知 |
| 111年08月31日 |
雷射、光療、美容治療同意書 |
| 111年08月31日 |
皮膚切片/手術說明暨同意書 |
| 111年08月31日 |
捲甲嵌甲趾甲矯正自費說明暨同意書 |
| 111年08月31日 |
緩和醫療住院療護同意書 |
| 111年08月31日 |
肌肉切片同意書 |
| 111年08月31日 |
急性後期照護計劃(Post Acute Care, PAC)腦中風說明暨同意書 |
| 111年08月31日 |
急性後期照護計劃(Post Acute Care, PAC)衰弱高齡說明暨同意書 |
| 111年08月31日 |
急性後期照護計劃(Post Acute Care, PAC)心衰竭說明暨同意書 |
| 111年08月31日 |
急性後期照護計劃(Post Acute Care, PAC)脆弱性骨折說明暨同意書 |
| 111年08月31日 |
異體骨移植自願付費同意書 |
| 111年08月31日 |
接受狂犬病免疫球蛋白注射同意書 |
| 111年08月31日 |
精神科職能治療工作訓練須知 |
| 111年08月31日 |
丁基原啡因治療計畫及行為約定知情同意書 |
| 111年08月31日 |
酒駕吊銷駕照再考照者之酒癮治療個案同意書 |
| 111年08月31日 |
產前超音波篩檢檢查前解釋說明暨同意書 |
| 111年08月31日 |
羊膜穿刺檢查檢查前病情解釋說明暨同意書 |
| 111年08月31日 |
服用藥物人工流產同意書 |
| 111年08月31日 |
核子醫學科檢查同意書 |
| 111年08月31日 |
預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書 |
| 111年08月31日 |
醫療委任代理人委任書 |
| 111年08月31日 |
撤回預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願聲明書 |
| 111年08月31日 |
終止或撤除維生醫療同意書 |
| 111年08月31日 |
活體腎臟交換-移植手術同意書 |
| 111年08月31日 |
活體腎臟交換-捐贈手術同意書 |
| 111年08月31日 |
捐贈器官(組織)同意書 |
| 111年08月31日 |
活體捐贈器官同意書 |
| 111年08月31日 |
活體腎臟交換捐贈移植撤回意願書 |
| 111年08月31日 |
孕婦免費愛滋病毒篩檢服務 |
| 111年08月31日 |
遺體解剖(病理剖驗)同意書 |
| 111年08月31日 |
體重管理中心藥物治療同意書 |
| 111年08月17日 |
侵入性處置暨檢查同意書 |
| 111年08月17日 |
病人衛教評估暨病情處置、治療方針說明紀錄單 |
| 111年08月17日 |
教學門診同意書 |
| 111年08月17日 |
輸血/血液製劑同意書 |
| 111年08月17日 |
『帶狀疱疹疫苗』接種同意書 |
| 111年08月17日 |
「全民健康保險B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者醫療給付改善方案」參加同意書 |
| 111年08月17日 |
骨骼關節軟組織震波疼痛治療同意書 |
| 111年08月17日 |
細胞治療同意書 |
| 111年08月17日 |
一般愛滋病篩檢同意書 |
| 111年08月17日 |
國民健康署肺癌早期偵測計畫 個案同意書 |
| 111年08月17日 |
國民健康署肺癌早期偵測計畫 父母、子女或兄弟姊妹曾患有肺癌聲明書 |
| 111年08月17日 |
國民健康署肺癌早期偵測計畫具重度吸菸史聲明書 |
| 111年08月17日 |
國民健康署肺癌早期偵測計畫 檢查紀錄結果表單 |
| 111年08月17日 |
電腦斷層定位（CT Simulation）同意書 |
| 111年08月17日 |
放射線治療同意書 |
| 111年08月17日 |
加馬刀治療同意書 |
| 111年08月17日 |
精子捐贈同意書 |
| 111年08月17日 |
卵子捐贈同意書 |
| 111年08月17日 |
接受精子捐贈同意書 |
| 111年08月17日 |
接受卵子捐贈同意書 |
| 111年08月17日 |
施行人工協助生殖技術施術同意書 |
| 111年08月17日 |
受術夫妻健康檢查及評估表 |
| 111年08月17日 |
造血幹細胞移植同意書 |
| 111年08月17日 |
自體造血幹細胞同意書 |
| 111年08月17日 |
異體造血幹細胞同意書 |
| 109年11月9日 |
使用呼吸器昏迷病人腦死判定會診單 |
| 109年11月9日 |
使用呼吸器昏迷病人腦死判定檢查表 |
| 109年11月9日 |
眼科門診 |
| 109年11月9日 |
眼科特殊檢查表 |
| 109年11月9日 |
皮膚科美白點滴治療紀錄表 |
| 109年11月9日 |
皮膚科照光紀錄 |
| 109年11月9日 |
醫學美容中心注射紀錄表 |
| 109年11月9日 |
皮膚科雷射治療紀錄表 |
| 109年11月9日 |
TPN處方箋－Adult |
| 109年11月9日 |
TPN處方箋－Infant |
| 109年11月9日 |
死亡證明書－中文 |
| 109年11月9日 |
死亡證明書－英文 |
| 109年10月28日 |
急性心肌梗塞(AMI)處置時程紀錄表 |
| 109年10月28日 |
急性腦中風處置時程記錄表 |
| 109年10月28日 |
靜脈血栓溶解劑治療評估單 |
| 109年10月28日 |
動脈取栓治療評估單 |
| 109年10月28日 |
重大創傷處置時程紀錄表 |
| 109年10月28日 |
甲摺血管鏡檢查 |
| 109年10月28日 |
心導管檢查治療報告 |
| 109年10月28日 |
血管成形術紀錄 |
| 109年10月28日 |
腹膜透析每月評估紀錄單 |
| 109年9月8日 |
Acceptance Note |
| 109年9月8日 |
Transfer Note |
| 109年8月20日 |
化學藥物醫囑單 |
| 109年8月11日 |
手術後評估表及照顧計畫(Post-operation Assessment Note and Care Plan) |
| 109年8月11日 |
手術前評估表(Pre-Operative Note) |
| 109年4月1日 |
癌症治療計劃書－復發 |
| 109年4月1日 |
癌症治療計劃書－通用 |
| 109年4月1日 |
癌症治療計劃書－頭頸癌 |
| 109年4月1日 |
癌症治療計劃書－鼻咽癌 |
| 109年4月1日 |
癌症治療計劃書－膀胱癌 |
| 109年4月1日 |
癌症治療計劃書－腦神經 |
| 109年4月1日 |
癌症治療計劃書－淋巴癌 |
| 109年4月1日 |
癌症治療計劃書－食道癌 |
| 109年4月1日 |
癌症治療計劃書－胃癌 |
| 109年4月1日 |
癌症治療計劃書－前列腺 |
| 109年4月1日 |
癌症治療計劃書－肺癌 |
| 109年4月1日 |
癌症治療計劃書－乳癌 |
| 109年4月1日 |
癌症治療計劃書－肝癌 |
| 109年4月1日 |
癌症治療計劃書－卵巢癌 |
| 109年4月1日 |
癌症治療計劃書－血液惡性疾病 |
| 109年4月1日 |
癌症治療計劃書－子宮頸癌 |
| 109年4月1日 |
癌症治療計劃書－子宮內膜癌 |
| 109年4月1日 |
癌症治療計劃書－大腸直腸癌 |
| 108年5月1日 |
血液透析摘要紀錄單 |
| 108年4月1日 |
糖尿病視網膜病變篩檢報告 |
| 108年4月1日 |
病人初始評估表 |
| 108年4月1日 |
小兒門診/急診初診評估表 |
| 108年3月1日 |
手術前麻醉評估記錄單 |
| 108年3月1日 |
麻醉誘導前評估 |
| 108年3月1日 |
麻醉記錄 |
| 108年3月1日 |
麻醉科手術後病人評估表 |
| 108年3月1日 |
恢復室記錄 |
| 108年2月11日 |
藥物評估紀錄單 |
| 107年12月20日 |
頸動脈超音波（健管中心專用） |
| 107年12月20日 |
流量容積圖形檢查 |
| 107年12月20日 |
標準肺量測定（包括FRC測定） |
| 107年12月20日 |
標準支氣管擴張劑試驗 |
| 107年12月20日 |
睡眠多項生理檢查EEC，EMG，ECG，EOG，RESPIRATORY AIRFLOW |
| 107年12月20日 |
多次入睡潛伏期時間測試 |
| 107年12月20日 |
一氧化碳肺彌散量測定 |
| 107年12月20日 |
（復健科）運動肺功能試驗 |
| 107年12月20日 |
運動肺功能試驗 |
| 107年12月20日 |
支氣管激發試驗 |
| 107年12月20日 |
（兒科）超音波心臟圖（單面，雙面） |
| 107年12月20日 |
（自）小兒心臟超音波 |
| 107年12月20日 |
杜卜勒氏超音波心臟圖 |
| 107年12月20日 |
（兒科）杜卜勒彩色心臟血流圖 |
| 107年12月20日 |
杜卜勒式血流測定（週邊血管）上或下肢動脈 |
| 107年12月20日 |
動脈分段血流及壓力測定 |
| 107年12月20日 |
（神內）頸動脈聲圖檢查 |
| 107年12月20日 |
（門診檢查專用）頸動脈聲圖檢查 |
| 107年12月20日 |
Doppler extremity and pressure recording(ABI) |
| 107年12月20日 |
（神經內科）深部靜脈血液檢查圖 |
| 107年12月20日 |
深部靜脈血流檢查圖 |
| 107年12月20日 |
（復健科）極度踏車運動試驗 |
| 107年12月20日 |
極度踏車運動試驗(TREADMILL EXERCISE TEST) |
| 107年12月20日 |
（健診中心）極度踏車運動試驗 |
| 107年12月20日 |
心音圖(PHONOCARDIOGRAPHY) |
| 107年12月20日 |
攜帶式24小時心電圖記錄檢查(14HRS. HOLTERS SCAN) |
| 107年12月20日 |
攜帶型24小時血壓計 |
| 107年12月20日 |
手腕式心律紀錄檢查 |
| 107年12月20日 |
心律間隔變異試驗 |
| 107年12月20日 |
（神）周邊動靜脈血管超音波檢查 Sonography for peripheral vessel |
| 107年12月20日 |
傾斜床檢查 |
| 107年12月20日 |
（兒科）腹部超音波–包括肝胰脾腎IVC. AORTA |
| 107年12月20日 |
（自）新生兒腹部超音波 |
| 107年12月20日 |
（兒科）腎臟超音波 |
| 107年12月20日 |
（自）新生兒腎臟超音波 |
| 107年12月20日 |
（胸內）胸部超音波檢查 |
| 107年12月20日 |
（兒科）其他超音波 |
| 107年12月20日 |
（胸內）超音波導引（為組織切片，抽吸，注射等） |
| 107年12月20日 |
（兒科）腹部超音波，追蹤性 |
| 107年12月20日 |
（兒科）頭頸部軟組織超音波（如甲狀腺、副甲狀腺、腮腺） |
| 107年12月20日 |
（兒科）男性外生殖器官超音波 |
| 107年12月20日 |
（兒科）四肢超音波 |
| 107年12月20日 |
（兒科）嬰兒腦部超音波 |
| 107年12月20日 |
小兒髖關節超音波檢查 |
| 107年12月20日 |
（兒科）腦波檢查–清醒或睡眠(EEG) |
| 107年12月20日 |
（神內）腦波檢查–清醒或睡眠(EEG) |
| 107年12月20日 |
（兒科）腦波檢查–睡眠及清醒(EEG) |
| 107年12月20日 |
（神內）腦波檢查–睡眠及清醒(EEG) |
| 107年12月20日 |
（兒科）面神經刺激檢查 |
| 107年12月20日 |
（神內）面神經刺激檢查 |
| 107年12月20日 |
（復健科）面神經刺激檢查 |
| 107年12月20日 |
（神內）腦幹聽覺誘發電位檢查(A.E.P. BS) |
| 107年12月20日 |
（兒科）腦幹聽覺誘發電位檢查(A.E.P. BS) |
| 107年12月20日 |
長程聽覺誘發電位檢查(A.E.P. LL) |
| 107年12月20日 |
（兒科）體感誘發電位檢查–上肢(S.E.P. UPPER) |
| 107年12月20日 |
（神內）上肢體感誘發電位檢查(S.E.P. UPPER) |
| 107年12月20日 |
（兒科）體感誘發電位檢查–下肢(S.E.P. LOWER) |
| 107年12月20日 |
（神內）下肢體感誘發電位檢查(S.E.P. LOWER) |
| 107年12月20日 |
視覺誘發電位檢查 (V.E.P.) |
| 107年12月20日 |
（兒科）視覺誘發電位檢查 (V.E.P.) |
| 107年12月20日 |
（神內）頸動脈超音波檢查 (DOPSCAN)杜氏 |
| 107年12月20日 |
（神內）針極肌電圖檢查 (NEEDLE ELECTROMYOGRAM) |
| 107年12月20日 |
（復健科）針極肌電圖檢查( NEEDLE ELECTROMYOGRAM) |
| 107年12月20日 |
（兒科）運動神經傳導速度測定–上肢 (NCV UPPER) |
| 107年12月20日 |
（神內）上肢運動神經傳導速度測定 (NCV UPPER) |
| 107年12月20日 |
（復健科）運動神經傳導速度測定–上肢 (NCV UPPER) |
| 107年12月20日 |
（兒科）運動神經傳導速度測定–下肢 (NCV LOWER) |
| 107年12月20日 |
（神內）下肢運動神經傳導速度測定(NCV LOWER) |
| 107年12月20日 |
（復健科）運動神經傳導速度測定–下肢 (NCV LOWER) |
| 107年12月20日 |
（神內）重覆刺激試驗 REPETATITIVE STIMULATION TEST |
| 107年12月20日 |
（兒科）感覺神經傳導速度測定 SNCV |
| 107年12月20日 |
（神內）感覺神經傳導速度測定 SNCV |
| 107年12月20日 |
單纖維肌電圖 SINGLE FIBER EMG |
| 107年12月20日 |
（兒科）瞬眼反應 BLINK REFLEX |
| 107年12月20日 |
（神內）瞬眼反應 BLINK REFLEX |
| 107年12月20日 |
（兒科）F波 F WAVE |
| 107年12月20日 |
（傾斜床專用）穿顱都卜勒超音波檢查（顱內血管超音波檢查） |
| 107年12月20日 |
神內自費顱內血栓監測 |
| 107年12月20日 |
穿顱都卜勒超音波檢查（顱內血管超音波檢查）限神經科專科醫師使用 |
| 107年12月20日 |
（門診檢查專用）穿顱都卜勒超音波檢查（顱內血管超音波檢查） |
| 107年12月20日 |
（兒科）穿顱杜卜勒超音波檢查（顱內血管超音波檢查） |
| 107年12月20日 |
（小兒科）24 小時攜帶式腦電圖記錄檢查 |
| 107年12月20日 |
EEG long term monitor |
| 107年12月20日 |
（神經內科）運動誘發電位（上肢）Motor evoked potential upper |
| 107年12月20日 |
神經功能溫度閾值測定 Quantative thermal threshold |
| 107年12月20日 |
（神經內科）磁波刺激檢查（上肢） |
| 107年12月20日 |
（神經內科）運動誘發電位（下肢） |
| 107年12月20日 |
交感神經皮膚反應(SSR) |
| 107年12月20日 |
交感神經測定(SSR+RRIV)Austmomic function test |
| 107年12月20日 |
（神經內科）表面肌電圖 |
| 107年12月20日 |
電腦化神經心理測驗 |
| 107年12月20日 |
電腦化神經心理測驗 |
| 107年12月20日 |
（兒科）腦幹反應檢查(ERA) |
| 107年12月20日 |
幼兒聽力篩檢（腦幹聽反射）Argo-1 infant hearing testargo-1 inf |
| 107年12月20日 |
重心動搖儀檢查 posturograthy |
| 107年12月20日 |
（自）（兒科）ALGO3i 聽力篩檢 |
| 107年12月20日 |
（自）（兒套 A 專用）腦部超音波 |
| 107年12月20日 |
（自）（兒套 A 專用）腹部超音波 |
| 107年12月20日 |
（自）（兒套 A 專用）腎臟超音波 |
| 107年12月20日 |
（自）（兒套 A 專用）心臟超音波 |
| 107年12月20日 |
支氣管鏡檢查 BRONCHOSCOPY |
| 107年12月20日 |
子宮鏡檢查 |
| 107年12月20日 |
診斷性肺泡灌洗術（含支氣管鏡） |
| 107年12月20日 |
（高階）支氣管內視鏡超音波 |
| 107年12月20日 |
支氣管內視鏡超音波導引縱膈淋巴節定位切片術 |
| 107年12月20日 |
支氣管內視鏡超音波導引週邊肺組織採檢切片術 |
| 107年12月20日 |
（自費）碳-13 尿素呼氣檢查幽門螺旋桿菌感染 |
| 107年12月20日 |
（健保）碳-13 尿素呼氣檢查幽門螺旋桿菌感染 |
| 107年12月20日 |
（生殖）SPERM MAR 精蟲抗體加型態檢查 |
| 107年12月20日 |
（生殖）SPERM SURVIVAL TEST |
| 107年12月20日 |
（生殖）精液分析 |
| 107年12月20日 |
新生兒聽力篩檢服務 |
| 107年12月20日 |
生理心理功能檢查–成人 |
| 107年12月20日 |
（神內）生理心理功能檢查–成人 |
| 107年12月20日 |
生理心理功能檢查（成人） |
| 107年12月20日 |
職能評鑑（每次） |
| 107年12月20日 |
智能評鑑 |
| 107年12月20日 |
智能評鑑–成人（心理師執行） |
| 107年12月20日 |
智能評鑑（每次） |
| 107年12月20日 |
（神內）人格特質評鑑 |
| 107年12月20日 |
人格特質評鑑 |
| 107年12月20日 |
人格特質評鑑 |
| 107年12月20日 |
心理測驗（全套） |
| 107年12月20日 |
（神內）心理測驗（全套） |
| 107年12月20日 |
心理測驗（全套） |
| 107年12月20日 |
6 歲以下（心理師執行）特殊心理治療 |
| 107年12月20日 |
（6 歲至 15 歲）生理心理功能檢查 |
| 107年12月20日 |
生理心理功能檢查（6-15 歲） |
| 107年12月20日 |
（6 歲以下）生理心理功能檢查 |
| 107年12月20日 |
生理心理功能檢查（6 歲以下） |
| 107年12月20日 |
行為治療計畫（60 分鐘） |
| 107年12月20日 |
內視鏡冷凍治療（胸腔內科） |
| 107年12月20日 |
（肺功能室）PULSE OXIMETER（天） |
| 107年12月20日 |
非侵襲性陽壓呼吸治療一天 |
| 107年12月20日 |
非侵襲性陽壓呼吸治療一天 |
| 107年12月20日 |
極低出生體重早產兒心智發展檢查 |
| 107年12月20日 |
失智症門診照護家庭諮詢費用大於等於 30 分鐘 |
| 106年7月4日 |
病理報告（病理科染色體報告） |
| 106年7月4日 |
病理報告（病理科螢光原位雜交檢測報告） |
| 106年12月11日 |
會診紀錄（住院） |
| 106年12月11日 |
會診紀錄（急診） |
| 106年12月11日 |
Progress Note |
| 106年12月11日 |
Weekly Summary |
| 106年12月11日 |
V.S. Comment |
| 106年12月11日 |
病人整體營養狀況評估(PG-SGA) |
| 106年12月11日 |
住院病人營養評估紀錄單 |
| 106年12月11日 |
Admission Note |
| 106年12月11日 |
Duty Note |
| 105年9月15日 |
住院醫囑 |
| 105年8月1日 |
心臟超音波檢查報告 |
| 105年8月1日 |
經食道心臟超音波檢查報告 |
| 105年8月1日 |
週邊血管超音波檢查報告 |
| 105年8月1日 |
甲狀腺超音波報告單 |
| 105年8月1日 |
乳房超音波報告單 |
| 105年8月1日 |
耳鼻喉科超音波報告單 |
| 105年8月1日 |
骨科超音波 |
| 105年8月1日 |
復健科超音波報告單 |
| 105年8月1日 |
腎臟超音波報告單 |
| 105年8月1日 |
腹部超音波檢查報告 |
| 105年8月1日 |
超音波 |
| 105年8月1日 |
正子斷層影像檢查 |
| 105年8月1日 |
核子醫學檢查報告 |
| 105年8月1日 |
婦產科超音波檢查報告（高層次） |
| 105年8月1日 |
婦產科超音波檢查報告 |
| 105年8月1日 |
婦產科超音波檢查報告（產科五個月） |
| 105年8月1日 |
婦產科超音波檢查報告（早期懷孕） |
| 105年8月1日 |
婦產科超音波檢查報告（懷孕初期頸後透明帶） |
| 105年8月1日 |
胚胎影像處置報告 |
| 105年8月1日 |
內視鏡檢查報告（逆行性膽管胰管攝影） |
| 105年8月1日 |
內視鏡檢查報告（胃鏡） |
| 105年8月1日 |
內視鏡檢查報告（大腸鏡） |
| 105年8月1日 |
內視鏡檢查報告（超音波） |
| 105年6月1日 |
住院醫囑單 |
| 105年6月1日 |
給藥紀錄單 |
| 105年6月1日 |
急診護理紀錄單 |
| 105年6月1日 |
急診檢傷紀錄 |
| 105年6月1日 |
急診給藥治療記錄單 |
| 105年6月1日 |
入院護理評估 |
| 105年1月1日 |
檢驗報告（生化檢驗） |
| 105年1月1日 |
檢驗報告（體液檢驗） |
| 105年1月1日 |
檢驗報告（血清免疫） |
| 105年1月1日 |
檢驗報告（血液檢驗） |
| 105年1月1日 |
檢驗報告（血液氣體） |
| 105年1月1日 |
檢驗報告（尿液檢驗） |
| 105年1月1日 |
檢驗報告（糞便檢驗） |
| 105年1月1日 |
檢驗報告（微生物檢查） |
| 105年1月1日 |
檢驗報告（細菌檢查） |
| 105年1月1日 |
檢驗報告（急診生化） |
| 105年1月1日 |
檢驗報告（血庫） |
| 105年1月1日 |
檢驗報告（過敏原檢驗） |
| 105年1月1日 |
檢驗報告（核醫檢驗） |
| 105年1月1日 |
檢驗報告（藥物濃度） |
| 105年1月1日 |
病理報告（病理科冷凍切片報告） |
| 105年1月1日 |
病理報告（病理組織檢查報告單） |
| 105年1月1日 |
病理報告（細胞病理檢查單） |
| 105年1月1日 |
病理報告（婦女子宮頸抹片檢查表） |
| 105年1月1日 |
手術紀錄（手術護理記錄） |
| 105年1月1日 |
手術紀錄（手術記錄單 Operation Record） |
| 105年1月1日 |
急診醫囑（急診病歷） |
| 105年1月1日 |
護理紀錄（入院護理評估） |
| 105年1月1日 |
護理紀錄（給藥紀錄單） |
| 105年1月1日 |
急診病歷（首頁） |
| 105年1月1日 |
急診病歷（病程） |
| 102年7月1日 |
領藥單 |
| 102年7月1日 |
護理記錄 |
| 100年9月19日 |
門診病歷單(包含SOAP) |
| 99年11月1日 |
血液檢驗報告 |
| 99年11月1日 |
出院病歷摘要 |
| 99年4月1日 |
醫療影像及報告類（CT） |
| 99年4月1日 |
醫療影像及報告類（MRI） |
| 99年4月1日 |
醫療影像及報告類（超音波） |
| 99年4月1日 |
醫療影像及報告類（X光） |
| 99年4月1日 |
醫療影像及報告類（其他放射影像） |