重症透析治療－多元腎臟替代療法及體外血液淨化治療

文／腎臟內科陳佑瑋醫師

52歲林女士長期罹患高血壓、糖尿病，因為持續發燒、全身無力被家人帶至急診求治，經過急診詳細檢查之後發現林女士罹患尿道感染及右側下肢壞死性筋膜炎所導致的嚴重敗血症合併急性腎衰竭，因病情危急由急診轉至加護病房接受重症照護。在加護病房，積極地給予輸液治療、廣效的抗生素治療後，仍有血行動力學不穩定的嚴重休克! 為維持血壓穩定，重症專責科醫師須使用兩線不同的升壓藥物方能勉強維持血壓。經會診重症加護腎臟科醫師詳加討論後，安排全日連續性腎臟替代療法，同時在與家人討論後，再加上血液吸附療法，來和緩敗血性休克時出現的免疫風暴紊亂現象。在這樣的進階的器官支持性療法逐漸奏效下，林女士的血壓漸趨穩定，順利接受外科的清創手術，敗血症得以被成功地治療。最後林女士也在整個醫療團隊及腎臟科的細心照護下逐日恢復健康，順利脫離血液透析，平安地出院。

近年來醫療科技持續進步，然而重症患者合併急性腎損傷（AKI）的死亡率仍然偏高，其常見原因包括感染導致的敗血性休克、心臟衰竭以及重大外傷等。血液透析（俗稱洗腎）能有效改善腎衰竭所引發的多種急性問題，例如肺水腫、電解質失衡（尤其是高血鉀）及代謝性酸中毒。然而人體各器官系統彼此密切相關，重症患者往往同時出現免疫風暴所致之多重器官功能不全，如肝衰竭或呼吸衰竭等，因此僅依賴傳統透析減輕腎臟負擔，往往不足以全面改善病情。隨著腎臟替代療法的快速發展，腎臟科在急重症醫療中的角色已逐漸從單純的腎臟支持，轉變為全身器官支持治療的重要一環，包括透過全身性發炎反應的調控來減緩多重器官衰竭。

本院腎臟內科專任主治醫師全天候值班，提供常規與緊急二十四小時透析服務。針對重症病患，配備有完善的透析設備與多元人工腎臟選擇，可依不同患者需求提供個人化治療。建立全天候 24 小時支援的「多元重症透析模式」，涵蓋血液透析過濾（HDF）、血液灌流（Hemoperfusion）、血漿置換（Plasma exchange）、全日連續性腎臟替代療法（CKRT，包括CVVH、CVVHDF）以及低速緩效每日透析過濾（PIRRT）等策略，以因應不同重症患者的血流動力學狀態與代謝需求。同時與國際治療趨勢同步，引進特殊體外血液吸附療法，例如 PMX-HP®、oXiris® 與 CytoSorb®，以協助清除內毒素與發炎介質，調控免疫反應，提升敗血症及多重器官衰竭患者的治療效果。這不僅展現了重症透析精準化治療的價值，也再次證明：在重症與急性腎損傷的治療中，“Nephrologist can help!”（腎臟科醫師給力幫忙!）。