衛 生 福 利 部 雙 和 醫 院( 委託臺北醫學大學興建經營 )                                                                                                                                                                  

心房顫動患者的中風防護新革命：左心耳封堵器

  心房顫動是台灣最常見的心律不整，當發生時，心房無法有效收縮，血流變慢，就像流速變慢的河流容易沉積泥沙，會產生血栓。特別是在左心房的左心耳，它像是左心房延伸出去的小口袋，在心房顫動時成為血液滯留的死角。根據統計，非瓣膜性心房顫動患者的血栓，有高達90% 都是在這個小口袋裡形成。

  一旦血栓脫落，隨著血流進入腦部，便可能引發腦中風，嚴重時造成失能，甚至危及生命。

  因此，臨床上常需長期使用「抗凝血劑」，降低血栓形成的風險。然而，使用抗凝血治療的代價，則是出血風險隨之增加。部分患者即使輕微碰撞，也容易出現大片瘀青；也有人因服藥導致腸胃道出血，需緊急就醫。許多病友擔心中風風險，另一方面又提心吊膽地害怕流血，在治療選擇上陷入兩難。近年來，另一種治療策略是針對血栓主要來源「左心耳」，透過封堵器加以封閉，降低中風風險。

科學證據：「封堵」的效果如何珄

預防中風的效果，不遜於傳統抗凝血劑

  在PROTECT AF與PREVAIL兩項臨床試驗中，科學家將左心耳封堵器與傳統抗凝血藥物追蹤比較一年半至四年。結果顯示，接受左心耳封堵器治療的患者，在預防中風方面與長期服用抗凝血藥物相當；長期追蹤也發現，在「出血性中風」及「心血管死亡率」上，封堵器表現甚至優於傳統藥物。換言之，封閉血栓主要來源，可有效降低中風風險，同時減少出血風險。

與新型口服抗凝血劑相比，依然有效
  近年來，新型口服抗凝血劑因安全性提升，成為許多患者選擇。2020年發表的PRAGUE-17研究，針對曾有出血史或中風史的高風險族群，比較封堵器與新型抗凝血劑在預防中風、心血管死亡及嚴重出血的表現。結果顯示，封堵器整體療效不遜色於新型口服抗凝血劑，且能降低非手術相關出血風險，成功植入並癒合後，更可提供長期穩定的保護。

 2025年新觀點：電燒＋封堵，一站式解決
  許多心房顫動患者接受電燒手術控制心律，但過去即使心律恢復穩定，也仍需持續服用藥物以降低中風風險。

  2025年發表於《新英格蘭醫學期刊》的OPTION 研究指出，若在進行電燒手術的同時植入左心耳封堵器，與術後持續長期服用抗凝血藥物相比，可明顯降低出血風險，且預防中風的效果則同樣良好。這顯示未來治療可能朝向「一站式服務」一次麻醉手術，同時解決心律不整與中風問題的方向發展。

誰適合這項治療珄

  根據2024年歐洲心臟學會指引，以及前述研究結果，左心耳封堵治療並非適合所有患者，而是對特定族群能發揮效益：
「禁不起出血」的族群:曾發生過腸胃道出血、腦出血，或因體質、工作環境容易受傷流血者。
「藥物順從性不佳」或職業限制者:如記憶力衰退容易忘記或重複服藥，或因職業（高空作業、長途飛行等）難以規律服藥並承擔出血風險。
「吃藥還是中風」的患者:即使已依指示服用抗凝血藥物，仍發生缺血性中風，顯示單靠藥物可能不足。
  末期腎病患者:洗腎患者抗凝血劑劑量難以掌握，且出血風險高，封堵器提供非藥物替代方案。

微創手術 保護心臟更安心

  左心耳封堵是一種微創導管手術，傷口小、免開刀、恢復快。醫師透過大腿鼠蹊部的靜脈，像打針一樣的放入導管，導管順著血管進入心臟，在超音波引導下將封堵器展開，封住左心耳開口。手術時間約1小時，術後平躺止血，多數患者隔天即可下床，觀察2-3 天後即可出院。
  手術後約45天至6個月內，封堵器表面尚未完全被內皮細胞覆蓋時，可能仍需短期服用抗凝血藥，長期仍需服用抗血小板藥，因此並非術後即可完全停藥。雖然風險發生機率低，但仍存在心包膜積液、裝置位移等的風險，需由經驗豐富的醫療團隊評估與操作。

一小時微創手術 換回安心生活

  抗凝血劑能有效預防中風，但同時也像一道隱形的枷鎖，限制許多生活樂趣，例如不敢爬大山、怕摔倒等。如果您心中懸著一顆「怕出血」的大石頭，建議至心臟科門診，與醫師一起仔細評估利弊。也許，一個小時的微創手術，能換來更安心的生活。

~心臟內科 關心您的健康~