(標題頁圖片為台灣聯合骨材設計的短版人工髖關節組件，專為微創手術設計，長度較短且外型符合人體工學)
文／雙和醫院骨科部 李奐儒醫師
髖關節退化、股骨頭缺血性壞死或股骨頸骨折，可能造成鼠蹊部或臀部疼痛、跛行、穿鞋襪困難，甚至影響睡眠與日常行走。當藥物、復健、輔具或其他保守治療無法有效改善症狀時，人工髖關節置換可能是治療選項之一。
近年常聽到的正前開人工髖關節手術，英文名稱為 Direct Anterior Approach，簡稱DAA。DAA是人工髖關節置換的其中一種手術入路，重點不是單純把傷口縮小，而是從髖關節前方，主要利用肌肉之間的自然間隙進入關節。
什麼是人工髖關節置換珄
人工髖關節置換手術會移除已嚴重磨損、塌陷或骨折的股骨頭，並處理受損的髖臼關節面，再置入人工髖臼杯、內襯、人工股骨頭及股骨柄。
手術的主要目標包括：
- 減輕髖關節疼痛
- 改善行走及活動能力
- 恢復關節穩定性
- 提升日常生活品質
人工關節的種類、固定方式與材質，須依病人的年齡、骨質、骨骼形態及活動需求個別選擇。
DAA和其他人工髖關節入路有什麼不同珄
人工髖關節可以由前方、外側或後方進入，每種入路都有其特色與適用情況。
DAA由髖關節前側進入，主要沿著肌肉之間的間隙進行手術，目標是減少對主要臀肌群的剝離或切開。不過，「肌肉保留」並不代表手術過程完全不需要處理任何肌肉、關節囊或其他軟組織；醫師仍會依病人的解剖構造與手術需求，進行必要的軟組織處理。
部分研究顯示，DAA在術後早期疼痛、行走及功能恢復方面可能具有一些優勢；但隨著復健進行，不同手術入路之間的中長期功能差異通常會逐漸縮小。因此，不能單純以傷口方向判斷哪一種手術一定比較好。
哪些疾病可能適合接受DAA珄
常見可評估人工髖關節置換的疾病包括：
- 退化性髖關節炎
- 股骨頭缺血性壞死
- 類風濕性或其他發炎性關節炎
- 髖關節發育不良造成的退化
- 創傷後髖關節炎
- 部分股骨頸骨折
- 其他造成髖關節嚴重疼痛及功能障礙的疾病
是否適合採用DAA，除了疾病名稱外，還需考量骨骼形態、骨質、體型、軟組織狀況、過去手術紀錄及是否存在金屬內固定物。
哪些情況需要特別評估珄
以下情況不代表一定不能接受DAA，但通常需要更完整的術前評估與手術規劃：
- 嚴重髖關節變形或發育不良
- 曾接受髖部骨折固定或多次髖關節手術
- 髖部仍留有鋼板、鋼釘或其他內固定物
- 嚴重骨質疏鬆或骨缺損
- 複雜人工髖關節翻修手術
- 肥胖或前側皮膚、軟組織條件不佳
- 神經肌肉疾病或明顯關節不穩定
醫師可能仍可採用DAA，也可能建議其他入路。最重要的是選擇適合病人病況，且手術團隊熟悉的方式。
DAA可能有哪些早期恢復特色珄
在病況穩定且沒有特殊限制的情況下，多數病人可在醫療團隊評估後，於術後當天或隔天開始站立及行走練習。
部分病人在術後早期可能有以下特色：
- 較早開始下床活動
- 早期疼痛與肌肉無力可能較輕
- 可較早練習日常生活動作
- 仰躺手術時可配合術中影像，協助評估植入物位置及下肢長度
實際恢復速度仍受到年齡、肌力、骨質、慢性疾病、手術複雜程度及復健情況影響，不能僅以手術入路預測恢復時間。
DAA有哪些風險珄
DAA仍屬人工髖關節置換手術，可能發生一般人工關節手術的相關風險，例如：
- 感染
- 出血或血腫
- 深層靜脈栓塞或肺栓塞
- 人工關節脫臼或不穩定
- 術中或術後骨折
- 下肢長度差異
- 神經或血管損傷
- 人工關節磨損、鬆脫或日後需要翻修
由於手術傷口位於髖部前側，部分病人術後可能出現大腿前外側麻木或感覺改變，通常與外側股皮神經受到牽拉或刺激有關。許多病人的症狀會隨時間減輕，但少部分可能持續較久。
常見問題
Q: DAA是不是完全不切肌肉珄
A: DAA主要利用肌肉之間的間隙進入，目標是減少主要臀肌群的破壞，但並不代表手術完全不需要處理肌肉、肌腱、關節囊或其他軟組織。
Q: DAA的傷口一定比較小嗎珄
A: 不一定。傷口長度會受到體型、肌肉量、疾病複雜程度與植入物種類影響。手術是否「微創」，不能只用傷口長度判斷。
Q: DAA一定比後開或外側入路好嗎珄
A: 沒有任何一種入路適合所有病人。DAA可能具有早期恢復方面的優勢，但其他入路也有成熟且可靠的長期結果。病人的條件與手術團隊的熟悉度同樣重要。
Q: 手術後多久可以走路珄
A: 多數病人在生命徵象穩定、肌力及傷口狀況允許時，可於術後當天或隔天開始使用助行器練習行走。實際進度須依個人病況及醫療團隊指示調整。
Q: 大腿外側麻木正常嗎珄
A: DAA術後可能出現大腿前外側麻木或感覺異常。若麻木範圍持續擴大、合併明顯無力、劇烈疼痛或傷口異常，應儘早回診評估。
結語
DAA正前開是人工髖關節置換的手術方式之一，可能有助於部分病人的術後早期活動與功能恢復，但它不一定是最好的選擇，也不能取代完整的術前評估、精確的植入物放置與適當的術後照護。
選擇人工髖關節手術時，應綜合考量疾病型態、骨質、身體狀況、生活需求與手術團隊經驗，共同決定合適的手術方式。
本文提供一般衛教資訊，實際診斷及治療方式仍須由醫師依個別病況評估。
參考資料
- Roberts HJ, et al. A Randomized Clinical Trial of Direct Anterior Versus Mini-Posterior Approach Total Hip Arthroplasty. 2024. PMID: 38735544.
- Liu R, et al. Comparative efficacy of direct anterior approach versus conventional approaches in total hip arthroplasty. 2025. PMID: 41013681.
- Nairn L, et al. The learning curve for the direct anterior total hip arthroplasty: a systematic review. 2021. PMID: 33629172.