一、 工作內容：
工作內容：
本職務為範疇四整體執行核心人員之一，負責跨醫院、診所與社區照護場域的臨床與公共衛生整合工作，支援「慢性病健康地圖」、「Hospital at Home（HAH）」、「社區整合治理中心」、「個案健康處方與全齡營養照護網」以及南迴腎臟病整合照護與電子處方籤推動任務之現場執行與個案管理
主要任務：
• 臨床與社區照護執行：
負責慢性病及南迴腎臟病整合照護個案之收案、追蹤與評估，協助執行糖尿病、高血壓、腎臟病等個案之資料蒐集、追蹤與回報。
• Hospital at Home（HAH）推動：
執行居家照護與遠距監測服務，協助血壓、血糖、血氧、肌力、營養等量測與衛教，確保照護流程完整與再入院率控制。
• 社區整合治理中心任務：
協助轉介與跨院追蹤，整理高風險個案清單，協助藥事、營養與社工資源整合，支援地區照護會議與資料回報。
• 南迴整合照護執行：
協助腹膜透析室建置、個案衛教與遠距會診，配合IoT設備資料上傳與追蹤，支援偏鄉照護模式推動及流程銜接。
• 電子處方籤推動：
協助推動電子處方籤於社區端與醫院系統之實際運行，包括病人衛教、操作流程指導與回饋收集，提升慢性病與偏鄉個案用藥可近性。
• 全齡營養照護與青少年健康推動：
協助執行營養照護評估、健康教育課程與青少年健康識能提升活動，整理個案衛教與回饋資料。
• 資料與成效彙整：
協助彙整臨床、衛教、遠距監測與轉診資料，定期產出報表與KPI追蹤指標
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二、 資格條件：
學歷限制：大學（含）以上
科系限制：護理學、公共衛生、營養學、醫學檢驗、生物醫學、醫務管理或相關科系相關領域為佳但不限
工作經驗：具臨床或社區照護經驗1年以上者尤佳
技術能力：
• 具醫療照護或個案管理基礎，熟悉病歷紀錄與個案追蹤流程
• 具操作健康監測設備（血壓、血糖、血氧、IoT裝置）與衛教經驗
• 具資料整理、個案報表撰寫及健康成效追蹤能力
• 熟悉醫療院所作業流程及跨科室溝通協調
工作能力：
•良好跨專業團隊溝通能力（醫師、護理師、營養師、藥師、工程師）
•主動積極、細心負責，能獨立作業與應變
•具備病人教育與社區衛教能力
•可配合外出至社區據點執行任務
• 加分項目：
•具護理師、公衛師、營養師等專業證照
•有參與分級醫療、共照、長照或居家醫療經驗
•熟悉HAH、IoT遠距照護或健康管理系統操作
•具計畫書撰寫、報表或IRB研究經驗者