文◎藥劑部陶彥安藥師

前言

    泌尿道感染(Urinary tract infection)是發生在尿道、膀胱、輸尿管以及腎臟等部位的感染症，其中細菌感染佔大宗。

    若以身體構造分類，發生在尿道以及膀胱的下泌尿道感染症佔多數，而發生在腎臟的上泌尿道感染較為少見，但也相對較為嚴重，需要積極處置。此外也有用細菌來源、症狀或導尿管有無等等不同的分類方法。

    一般而言，醫師會開立抗生素來治療，然而除了抗生素治療以外，我們也可以透過一些方法來預防泌尿道感染的發生。

症狀

• 排尿疼痛及灼熱感
• 頻尿、但每次尿量減少
• 尿液有異味
• 尿液呈混濁，帶粉色、紅色甚至是咖啡色─代表血尿的發生
• 恥骨疼痛(女性較可能發生)

分類

病因及風險因子

泌尿道感染主因是細菌突破了人體的防線，進入尿道後在膀胱繁殖增生。而生理構造上，女性的尿道較短，離肛門及陰道也比較近，這也與泌尿道常見的菌種有關聯，包含腸道中常見的大腸桿菌、以及其他病原體如：疹病毒、淋病、砂眼衣原體、黴漿菌等細菌都有可能導致尿道炎以及膀胱炎。

除了先天身體構造外，有性生活、使用避孕膜、殺精劑以及停經後婦女因為內分泌改變也是風險因子。其他則像是嬰兒先天的尿道結構異常可能會使尿液回流、結石、男性攝護腺肥大、免疫低下的病人、使用尿管或近期有進行泌尿道手術及檢查等等，也會增加泌尿道感染的風險。

併發症

未正確治療這些感染，可能會導致併發症及後遺症。例如:下泌尿道的感染可能沿著膀胱及輸尿管，造成腎臟感染(腎盂腎炎)，甚至演變為敗血症。女性也可能會有復發性的泌尿道感染(半年內兩次或以上)、增加早產的風險，而淋病球菌的尿道炎男性患者可能會有尿道狹窄的後遺症。

預防

• 攝取足夠水分：可稀釋尿液，並透過尿液將細菌從泌尿道排除
• 蔓越莓汁：預防效果上雖然目前文獻的說法不一，且適量攝取並無害

注意：特定的患者，如糖尿病患者須注意熱量及血糖的攝取，以及正在使用抗凝血劑(成分：Warfarin，商品名：Cofarin®可化凝錠，Orfarin®歐服凝錠)的患者也不建議使用

• 女性如廁後的清潔方向由前至後：避免腸道的細菌進入尿道及陰道。
• 性行為後排空膀胱及補充水分
• 減少使用刺激性的私密處保養品、避孕膜或是含有殺精劑的保險套

診斷：

1. 尿液檢驗/細菌培養：

    檢查尿液當中是否有紅血球、白血球以及細菌，為了避免檢體受到汙染，醫師可能會提醒您蒐集尿液檢體前要先做清潔，並取中段尿來增加檢體判讀的正確性。有時候，醫師也會進行尿液細菌培養，來協助找出導致感染的主要菌種，並藉此選擇最適當、針對該菌種的抗生素療程。

2. 影像學檢查：

    一般是用在復發性泌尿道感染的病人，醫師可能會使用膀胱鏡來觀察尿道以及膀胱的構造，也可能會使用超音波影像、電腦斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)，來輔助檢查從腎臟到尿道的整體泌尿道結構是否有異常。

藥物治療：

       抗生素會是針對細菌性的泌尿感染的第一線治療，嚴重的病人可能需要住院，並使用針劑抗生素治療。須留意藥物的種類，給予方式、療程的長度則會由醫師判斷疾病嚴重度、病患的健康狀況、以及感染的菌種有所不同。

      使用抗生素雖然可能在一兩天後，症狀會隨之緩解，但還是要依照醫師藥師指示完成療程，確保病原菌的清除，來避免復發!

下表所列為本院常用於泌尿道感染之口服抗生素，可做為參考：

另外醫師也可能開立尿路鎮痛劑作為尿道不適、疼痛的症狀緩解用藥

結語：

        發生泌尿道感染若是因為覺得難以啟齒而置之不理，可能會產生嚴重的併發症。所以，當發現自己符合泌尿道感染症狀的幾項時，就應該就醫處置。除了按照指示完成抗生素療程以外，生活習慣的調整(如：多喝水)也可以避免感染及再次復發哦！

資料來源：

1. MAYO Clinic
2. UpToDate
3. 2011 IDSA Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis (UTI) Guideline
4. 藥物仿單